Какой жир полезен для сердца, можно ли предотвратить рост атеросклеротических бляшек и почему важно принимать «сердечные» лекарства
Почему плохо, когда сосуды сужены? Что этому способствует и чем это грозит? Какая диета поможет сердцу? Каких исследований будет достаточно, чтобы понять, что есть проблемы с сердцем? Об этом и многом другом мы поговорили с кардиологом Нижнетуринской больницы Евгенией Егоровой.
– Евгения Сергеевна, не секрет, что сердечно-сосудистые заболевания молодеют. Почему так происходит?
– Действительно, это тенденция последних десятилетий. Все больше молодых, работоспособных мужчин подвержены инфарктам, ишемической болезни сердца, гипертонии. Здесь факторы риска – хронический стресс, курение, избыточная масса тела и посменная работа.
Стресс и курение заставляют сосуды сужаться. Из-за того, что сосуды длительное время находятся в тонусе, стенки утолщаются, становятся ломкими. В них появляются микротрещины, в которых начинает скапливаться холестерин. Это ведет к образованию атеросклеротической бляшки. Но сама бляшка не болит. Врачи встречаются уже с клиническими проявлениями – инфарктом и инсультом.
– Правда ли, что средиземноморская диета помогает снизить уровень плохого холестерина и вообще полезна для здоровья сердца?
– У нас есть липидный спектр, куда входят общий холестерин, липопротеиды высокой плотности (это так называемый полезный холестерин, который сохраняет эластичность сосудистой стенки, подавляет плохой холестерин), липопротеиды низкой и очень низкой плотности (плохой холестерин) и триглицериды.
Если у пациента высокий общий холестерин, и мы исключили заболевания щитовидной железы и почек, когда также может повышаться уровень холестерина, при этом у пациента нет никаких жалоб, тогда ему будет рекомендована средиземноморская диета.
Эффективность этой системы питания доказана. Она заключается в уменьшении потребления животного жира и направлена на снижение уровня плохого холестерина.
Рекомендуется жирная морская рыба, другие морепродукты, а также большое количество свежих фруктов, овощей, оливкового масла и пр.
– То есть плохой холестерин образуется только из животного жира?
– Липопротеиды низкой плотности, или так называемый плохой холестерин, образуются прежде всего из животного жира. Но печень может образовывать холестерин и из углеводов, если мы, например, откажемся от продуктов животного происхождения. Вот почему вегетарианцы не застрахованы от плохого холестерина в крови.
– Как быть, если атеросклеротическая бляшка уже есть в сосуде?
– В зависимости от того места, где растет бляшка, потенциально – это инсульт, инфаркт, облитерирующее заболевание нижних конечностей и пр. Пациент свой атеросклероз почувствовать не может. И с учетом имеющихся у пациента факторов риска, таких как гипертония, сахарный диабет, курение, избыточная масса тела, мы назначаем ему статины.
Статины делают бляшки плотными, предотвращают их дальнейший рост и снижают вероятность того, что бляшка оторвется.
– Сердечно-сосудистые заболевания – это хронические заболевания. То есть, пациенты с кардиологическими патологиями вынуждены постоянно принимать лекарства?
– Да, в кардиологии основное лечение стабильной кардиологической патологии – это регулярный прием препаратов.
Существует специальная классификация доказанности и эффективности лекарственных препаратов. По этой классификации препаратам с доказанной эффективностью присваивается категория «1А». Так вот, в кардиологии большая часть препаратов категории «1А». То есть имеет высокую доказательную базу.
При этом все препараты в кардиологии работают на будущее.
Кардиологическая патология – это не ОРВИ, когда вы пролечились препаратами и все. Если есть сердечно-сосудистое заболевание, это требует регулярного приема препаратов, регулярного контроля.
Часть пациентов с патологиями сердечно-сосудистой системы берутся на диспансерный учет. В приказе Минздрава от 29.03.2019 г. № 173-н прописано, с какой патологией, как часто пациент должен наблюдаться у врача, какие показатели контролировать.
Задача кардиолога – поставить диагноз, подобрать препараты, которые подходят конкретному пациенту, добиться всех целевых значений по давлению, холестерину, сахару. И пациент будет в безопасности. Прогнозы у обстоятельных пациентов хорошие. Важно за собой следить.
– Как часто нужно проверять сердечно-сосудистую систему? С какого возраста начинать и какие исследования нужны?
– Сейчас есть отличный инструмент – диспансеризация, при прохождении которой проводят самые необходимые исследования – снимают ЭКГ, измеряют давление, смотрят уровень сахара и холестерина.
Если у пациента нет жалоб, этого вполне достаточно, чтобы понять, есть ли причины для беспокойства.
В рамках федерального проекта «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями» переоснастят современным оборудованием не менее 140 сосудистых центров и 469 первичных отделений. Смертность от сосудистых заболеваний должна быть снижена почти на четверть.
В 2020 году в рамках национального проекта «Здравоохранение» на базе кардиологического отделения Серовской городской больницы открылся Центр для пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Здесь принимают пациентов всего севера области. Свердловская область является единственной в стране, где уже работают 14 таких центров.
В 2021 году Нижнетуринская ЦГБ получит новый аппарат УЗИ для сердца и сосудов. Оборудование будет поставлено в рамках нацпроекта «Здравоохранение» и госпрограммы «Развитие здравоохранения Свердловской области до 2024 года»
Центр для пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) в 2020 году открылся на базе кардиологического отделения Серовской городской больницы в рамках национального проекта «Здравоохранение». Здесь принимают пациентов всего севера области. Свердловская область является единственной в стране, где уже работают 14 таких центров
Большинство пациентов с инфарктами – это курильщики. Никотин вызывает спазм сосудов. На 20 минут спазм, потом расслабление. И эти качели «спазм-расслабление» приводят к микротрещинам на стенках сосудов
О факторах риска
В зоне риска по сердечно-сосудистым заболеваниям находится курящий мужчина с избыточной массой тела. У этого мужчины кто-то из родителей имеет заболевания сердечно-сосудистой системы. Этот мужчина не контролирует артериальное давление. Добавляет риски посменная работа.
У женщин до менопаузы к факторам риска относится курение и ожирение. После наступления менопаузы все риски одинаковы.
Боль в груди – не всегда кардиология
Евгения Сергеевна рассказала, что нередко к кардиологу обращаются пациенты с проблемами, не связанными с сердцем:
– Так, приходит молодая девушка, жалуется на сильное сердцебиение. Начинаем разбираться, оказывается, что у нее низкий гемоглобин. Это не болезнь сердца, это анемия.
Или приходит пациент с жалобой на боль в области груди. Оказывается, что это боли в костно-мышечной системе. Это тоже не кардиологический профиль.
В область сердца могут «отдавать» болезни легких, пищевода, желудка, самый банальный остеохондроз и пр. Далеко не всегда боль в груди – это сердечная боль.
Не игнорируйте сигналы
– А бывает так, – продолжает кардиолог, – приходит мужчина после инфаркта, я спрашиваю: до инфаркта боли были? Он рассказывает о классических симптомах, как в мединституте на третьем курсе: появились давящие боли при быстрой ходьбе, подавило, остановился, прошло. Через два месяца его госпитализируют с инфарктом. Этому мужчине бы прибежать к кардиологу…Но почему-то сигналы игнорируются.
Опасные мифы
– Часто слышу от пациентов: я решил отдохнуть от статинов. Когда назначаются статины, обязательно контролируется липидный спектр. Исходя из показателей этого исследования, подбирается индивидуальная дозировка препарата. Если пациент только начал принимать статины, через три месяца контролируются показатели печени.
Или такое утверждение: начал принимать статины, заболела печень. Нет, печень не может заболеть. Печень начинает болеть, только когда растягивается капсула печени. А статины на размер печени вообще никак не влияют.
Еще одно заблуждение: я «прокапаюсь» и все будет хорошо. Все внутривенное лечение – это неотложная кардиология, когда случился внезапный приступ аритмии, пациент вызвал скорую. Тогда приступ может купироваться внутривенными препаратами. Во всех остальных случаях сердечно-сосудистые патологии не лечатся капельницами.
Что поможет сердцу
Аэробные нагрузки по переносимости. Здоровым людям – минимум три раза в неделю по 30 минут. Людям с кардиологическими патологиями – ходьба. Желательно с увеличением пульса. Но все индивидуально.
Соблюдение режима работы и отдыха. Спасть 7–8 часов, и обязательно в период с 23:00 до 1:00. В это время вырабатываются многие полезные гормоны, в первую очередь мелатонин, который участвует в метаболизме.
Человек, который не высыпается, находится постоянно в стрессовом состоянии. И часто стрессовые состояния еще и заедают.
Контроль массы тела, регулярное измерение уровня холестерина и сахара в крови, артериального давления.
Большинство пациентов с инфарктами – это курильщики. Никотин вызывает спазм сосудов. На 20 минут спазм, потом расслабление. И эти качели «спазм-расслабление» приводят к микротрещинам на стенках сосудов
